2024年3月21日
テーマ：重要情報, 長寿いきがい課,指定事業者情報,事業（予定）者の方へ
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員数の減少や職員の入れ替わり（勤続年数が長く給与の高い職員が退職し、代わりに新卒者を採用した等）といった事情により、上記①の額が②の額を下回る場合には、②の額を調整しても差し支えない。・ この場合の②の額の調整方法については、例えば、・ 退職者については、その職員が、前年度に在籍していなかったものと
員数を踏まえて設定）を乗じた額を交付。ベースアップ等支援加算月額0.9万円相当（注）ベースアップ等支援加算月額0.9万円相当（注）全体のイメージ特定処遇改善加算（Ⅱ）特定処遇改善加算（Ⅰ）特定処遇改善加算（Ⅱ）特定処遇改善加算（Ⅰ）特定処遇改善加算（Ⅱ）特定処遇改善加算（Ⅰ）1処遇改善加算の一本化及
員数の減少や職員の入れ替わり（勤続年数が長く給与の高い職員が退職し、代わりに新卒者を採用した等）といった事情により、上記①の額が②の額を下回る場合には、②の額を調整しても差し支えない。・ この場合の②の額の調整方法については、例えば、・ 退職者については、その職員が、前年度に在籍していなかったものと
員数を記載 ガク ミ ショクインスウ キサイ作成者: ・当該事業所に従事する経験・技能のある介護職員のうち月額８万円以上の賃金改善を行った又は改善後の賃金が年額440万円以上となる見込みの者の実人数を記載してください。・要件を満たす職員が複数の事業所に兼務している場合には、いずれか１か所で１人と計上
員数を記載 ガク ミ ショクインスウ キサイ作成者: ・当該事業所に従事する経験・技能のある介護職員のうち月額８万円以上の賃金改善を行った又は改善後の賃金が年額440万円以上となる見込みの者の実人数を記載してください。・要件を満たす職員が複数の事業所に兼務している場合には、いずれか１か所で１人と計上
員数」の欄に０以上の数字が記入されている場合はカウント。 （２）新加算への推奨の移行パターン シンカサン スイショウ イコウ パターンA キャリアパスⅤ塚原 遊尋(tsukahara-yuujin.xt6): （４・５月分）キャリアパス要件Ⅴで「満たす」を選択しているのに加算区分等が選択されていなけ
員数」の欄に０以上の数字が記入されている場合はカウント。 （２）新加算への推奨の移行パターン シンカサン スイショウ イコウ パターンA キャリアパスⅤ塚原 遊尋(tsukahara-yuujin.xt6): （４・５月分）キャリアパス要件Ⅴで「満たす」を選択しているのに加算区分等が選択されていなけ
人口５万人未満の市町村であって次に掲げる地域をその区域内に有する市町村の区域とする。 ロウドウ １ 離島振興法（昭和２８年法律第７２号）第２条第１項の規定により指定された離島振興対策実施地域 ２ 辺地に係る公共的施設の総合整備のための財政上の特別措置等に関する法律（昭和３７年法律第８８号）第２条第１
人口５万人未満の市町村であって次に掲げる地域をその区域内に有する市町村の区域とする。 ロウドウ １ 離島振興法（昭和２８年法律第７２号）第２条第１項の規定により指定された離島振興対策実施地域 ２ 辺地に係る公共的施設の総合整備のための財政上の特別措置等に関する法律（昭和３７年法律第８８号）第２条第１
人数を記載してください。・要件を満たす職員が複数の事業所に兼務している場合には、いずれか１か所で１人と計上して下さい。（同一職員の重複計上は不可）。・介護予防サービスおよび総合事業の訪問型・通所型サービスについては、本体となる介護給付のサービスと一体的に運営されている場合は、 同一事業所とみなし、月
人数を記載してください。・要件を満たす職員が複数の事業所に兼務している場合には、いずれか１か所で１人と計上して下さい。（同一職員の重複計上は不可）。・介護予防サービスおよび総合事業の訪問型・通所型サービスについては、本体となる介護給付のサービスと一体的に運営されている場合は、 同一事業所とみなし、月
2021年9月30日
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員数計算シート 特になし 別紙５ ４ 通常規模型事業所 時間延長サービス体制 特になし ６ 大規模型事業所（Ⅰ） 共生型サービスの提供 特になし ７ 大規模型事業所（Ⅱ） 生活相談員等配置加算（共生型サービス実施事業所のみ） 勤務表、生活相談員の資格証の写し、地域貢献活動の内容がわかる書類 ５ 療養
人口５万人未満の市町村であって次に掲げる地域をその区域内に有する市町村の区域とする。 ロウドウ １ 離島振興法（昭和２８年法律第７２号）第２条第１項の規定により指定された離島振興対策実施地域 ２ 辺地に係る公共的施設の総合整備のための財政上の特別措置等に関する法律（昭和３７年法律第８８号）第２条第１
人口５万人未満の市町村であって次に掲げる地域をその区域内に有する市町村の区域とする。 ロウドウ １ 離島振興法（昭和２８年法律第７２号）第２条第１項の規定により指定された離島振興対策実施地域 ２ 辺地に係る公共的施設の総合整備のための財政上の特別措置等に関する法律（昭和３７年法律第８８号）第２条第１
人数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 ＊ （記載例―1） ① ① ③ ② ④ ① ④ （記載例―2） ab ab ab cd cd e e （再掲）夜勤職員 １日の夜勤の合計時間 常
人数 人 → 1人以上 有・無 → 5人以上 有・無 ４ 看護職員の 割合 ① 指定訪問看護を提供する従業員数（常勤換算法） 人 ② ①のうち看護職員の人数（常勤換算法） 人 → ①に占める②の割合が６０％以上 有・無 ○ 介護予防訪問看護事業所 事 業 所 名 異動等区分 1 新規 2 変更 3
員数 ① 訪問介護員等の総数（常勤換算） 人 有 ・ 無 ② ①のうち介護福祉士の総数（常勤換算） 人 → ①に占める②の割合が３０％以上 有 ・ 無 ③ ①のうち介護福祉士、実務者研修 修了者、介護職員基礎研修課程 修了者及び1級課程修了者の総数（常勤換算） 人 → ①に占める③の割合が５０％以上
員数 ① 訪問介護員等の総数（常勤換算） 人 有 ・ 無 ② ①のうち勤続年数７年以上の者の総数 （常勤換算） 人 → ①に占める②の割合が30％以上 有 ・ 無 備考 各要件を満たす場合については、それぞれ根拠となる（要件を満たすことがわかる） 書類も提出してください。&C&"HGSｺﾞｼｯｸM,
員数を記入すること。 カクツキ ジョウキン ヒジョウキン ジンイン カクツキ ニチ ゲンザイ ジツ ジンイン スウ キ ニュウ ・右側の灰色の欄の数値を別紙「サービス提供体制強化加算に関する届出書」の常勤換算数に転記すること。 ミギ ガワ ハイイロ ラン スウチ ベッシ テイキョウ タイセイ キョウ
2013年3月29日
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員数 ○ ○ ○ ○実施単位数 ○ ○ ○ ○福祉用具貸与（介護予防を含む。）福祉用具の保管・消毒業務の委託先○ ○ △ △ △ △ △；注４居宅療養管理指導（介護予防を含む。）提供する居宅療養管理指導の種類○ ○ ○ ○特定施設（介護予防を含む。）、介護保険施設介護支援専門員及びその登録番号○ ○
員数を満たしていないとき。 三 サン 申請者が、第七十四条第二項に規定する指定居宅サービスの事業の設備及び運営に関する基準に従って適正な居宅サービス事業の運営をすることができないと認められるとき。 四 ヨン 申請者が、禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わり、又は執行を受けることがなくなるまでの者で
人数 ジョウキン ジュウギョウシャ ニンズウ A 常勤で専従 ジョウキン センジュウ 要介護者 ヨウ カイゴ シャ 30 31 31 92 A 320 80 0 0 2 B 常勤で兼務 ジョウキン ケンム 要支援者等 ヨウシエン シャ トウ 15 16 15 46 B 0 0 0 0 0 C 非常勤
人数 ジョウキン ジュウギョウシャ ニンズウ A 常勤で専従 ジョウキン センジュウ A 320 80 0 0 2 B 常勤で兼務 ジョウキン ケンム B 0 0 0 0 0 C 非常勤で専従 ヒジョウキン センジュウ C 0 0 0 0 - D 非常勤で兼務 ヒジョウキン ケンム D 80 20
人数（予定の場合は定員数）を入力してください。 リヨウシャ カズ タンイ リヨウシャ ジツ ニンズウ ヨテイ バアイ テイインスウ ニュウリョク (17) サービス提供時間（平均提供時間）を入力してください。（平均提供時間＝利用者ごとの提供時間数の合計を利用者数で除して得た数） テイキョウ ジカン
人数（予定の場合は定員数）を入力してください。 リヨウシャ カズ タンイ リヨウシャ ジツ ニンズウ ヨテイ バアイ テイインスウ ニュウリョク【留意事項】・初期設定では、誤入力防止のため「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」のシートに保護がかかっていますので、行の追加・削除等を行う場合は「シート
人数 ジョウキン ジュウギョウシャ ニンズウ 当月合計 トウゲツ ゴウケイ 週平均 シュウヘイキン 当月合計 トウゲツ ゴウケイ 週平均 シュウヘイキン 常勤の従業者の人数 ジョウキン ジュウギョウシャ ニンズウ 看護職員 カンゴ ショクイン 介護職員 カイゴ ショクイン 合計 ゴウケイ A 480
人数 ジョウキン ジュウギョウシャ ニンズウ A 常勤で専従 ジョウキン センジュウ A 320 80 0 0 2 B 常勤で兼務 ジョウキン ケンム B 0 0 0 0 0 C 非常勤で専従 ヒジョウキン センジュウ C 80 20 80 20 - D 非常勤で兼務 ヒジョウキン ケンム D 0
人数 ジョウキン ジュウギョウシャ ニンズウ 当月合計 トウゲツ ゴウケイ 週平均 シュウヘイキン 当月合計 トウゲツ ゴウケイ 週平均 シュウヘイキン 常勤の従業者の人数 ジョウキン ジュウギョウシャ ニンズウ 看護職員 カンゴ ショクイン 介護職員 カイゴ ショクイン 合計 ゴウケイ A 320
人数 ジョウキン ジュウギョウシャ ニンズウ 当月合計 トウゲツ ゴウケイ 週平均 シュウヘイキン 当月合計 トウゲツ ゴウケイ 週平均 シュウヘイキン 常勤の従業者の人数 ジョウキン ジュウギョウシャ ニンズウ 看護職員 カンゴ ショクイン 介護職員 カイゴ ショクイン 合計 ゴウケイ A 960
人数 ジョウキン ジュウギョウシャ ニンズウ 当月合計 トウゲツ ゴウケイ 週平均 シュウヘイキン 当月合計 トウゲツ ゴウケイ 週平均 シュウヘイキン 常勤の従業者の人数 ジョウキン ジュウギョウシャ ニンズウ A 常勤で専従 ジョウキン センジュウ A 480 120 0 0 3 A 320 8
添付ファイル
勤務表_汎用 (Excel2007～:136 KB)
人数（予定の場合は定員数）を入力してください。 リヨウシャ カズ タンイ リヨウシャ ジツ ニンズウ ヨテイ バアイ テイインスウ ニュウリョク (15) サービス提供時間（平均提供時間）を入力してください。（平均提供時間＝利用者ごとの提供時間数の合計を利用者数で除して得た数） テイキョウ ジカン
2017年6月29日
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員数 訪問介護員等 専 従 兼 務 常 勤（人） 非常勤（人） 常勤換算後の人数（人） 利用者の推定数（人） サービス提供責任者 テイキョウ セキニンシャ フリガナ 住所 ジュウショ （郵便番号 - ） 氏 名 シ ナ フリガナ 住所 ジュウショ （郵便番号 - ） 氏 名 シ ナ 添付書類 テンプ
員数 看護職員 カンゴ ショクイン 介護職員 カイゴ ショクイン 専従 セン ジュウ 兼務 ケン ツトム 専従 セン ジュウ 兼務 ケン ツトム 常 勤（人） 非常勤（人） 利用者の推定数（人） 添付書類 テンプ ショルイ 別添のとおり ベッテン 備考 １ 記入欄が不足する場合は、適宜欄を設けて記載
員数 看護師 カンゴ シ 保健師 ホケンシ 准看護師 ジュンカンゴシ 理学・作業療法士言語聴覚士 リガク サギョウ リョウホウシ ゲンゴ チョウカクシ 専従 センジュウ 兼務 ケンム 専従 センジュウ 兼務 ケンム 専従 センジュウ 兼務 ケンム 専従 センジュウ 兼務 ケンム 常 勤（人） 非常勤
員数 理学療法士 リガク リョウホウシ 作業療法士 サギョウ リョウホウシ 言語聴覚士 ゲンゴ チョウカクシ 医師 イシ 専従 セン ジュウ 兼務 ケン ツトム 専従 セン ジュウ 兼務 ケン ツトム 専従 セン ジュウ 兼務 ケン ツトム 専従 セン ジュウ 兼務 ケン ツトム 常 勤（人） 非常
員数 医師 イシ 歯科医師 シカイシ 薬剤師 ヤクザイシ 歯科衛生士 シカ エイセイシ 管理栄養士 カンリ エイヨウシ 専従 セン ジュウ 兼務 ケン ツトム 専従 セン ジュウ 兼務 ケン ツトム 専従 セン ジュウ 兼務 ケン ツトム 専従 セン ジュウ 兼務 ケン ツトム 専従 セン ジュウ
員数 生活相談員 セイカツ ソウダンイン 看護職員 カンゴ ショクイン 介護職員 カイゴ ショクイン 機能訓練指導員 キノウ クンレン シドウイン 専従 セン ジュウ 兼務 ケン ツトム 専従 セン ジュウ 兼務 ケン ツトム 専従 セン ジュウ 兼務 ケン ツトム 専従 セン ジュウ 兼務 ケン
員数 医師 イシ 専従 セン ジュウ 兼務 ケン ツトム 常 勤（人） 非常勤（人） ○設備に関する基準の確認に必要な事項 専用の部屋等の面積 センヨウ ヘヤ トウ メンセキ ㎡ 利用定員（同時利用） リヨウ テイイン ドウジ リヨウ 人 ニン サービス提供単位１ テイキョウ ○人員に関する基準の確
員数 医師 イシ 生活相談員 セイカツ ソウダンイン 看護職員 カンゴ ショクイン 介護職員 カイゴ ショクイン 専従 センジュウ 兼務 ケンム 専従 センジュウ 兼務 ケンム 専従 センジュウ 兼務 ケンム 専従 センジュウ 兼務 ケンム 常 勤（人） 非常勤（人） 常勤換算後の人数（人） ジョウ
員数 医師 イシ 生活相談員 セイカツ ソウダンイン 看護職員 カンゴ ショクイン 介護職員 カイゴ ショクイン 専従 センジュウ ※兼務 ケンム 専従 センジュウ ※兼務 ケンム 専従 センジュウ ※兼務 ケンム 専従 センジュウ ※兼務 ケンム 短期入所生活介護及び本体施設従事人数 常 勤（人）
員数 医師 生活相談員 看護職員 介護職員 専従 兼務 専従 兼務 専従 兼務 専従 兼務 本体施設の施設等従事人数 ホンタイ シセツ シセツ トウ ジュウジ ニンズウ 常 勤（人） 非常勤（人） 短期入所生活介護従事人数 タンキ ニュウショ セイカツ カイゴ ジュウジ ニンズウ 常 勤（人） 非常
員数 マタ シンリョウジョ 担当医師 看護職員 介護職員 専従 兼務 専従 兼務 専従 兼務 常 勤（人） 非常勤（人） 常勤換算後の人数（人） ○設備に関する基準の確認に必要な事項 セ 指定申請を行う病棟（病室）部分の設備基準上の数値記載項目 ビョウシツ 事業所種別③に該当時 入院患者１人あたり床
員数 生活相談員 看護職員 介護職員 機能訓練指導員 計画作成担当者 専従 兼務 専従 兼務 専従 兼務 専従 兼務 専従 兼務 常 勤（人） 非常勤（人） 常勤換算後の人数（人） ○設備に関する基準の確認に必要な事項 セ 建物の構造 タテモノ コウゾウ 入居定員 ニュウキョ テイイン 人 利用者数
員数 専門相談員 専 従 兼 務 常 勤（人） 非常勤（人） 常勤換算後の人数（人） 添付書類 別添のとおり 備考 ビコウ １２３ 記入欄が不足する場合は、適宜欄を設けて記載するか又は次頁の記入欄不足時の書類を添付してください。 管理者の兼務については、添付資料にて確認可能な場合は記載を省略すること
員数 専門相談員 専 従 兼 務 常 勤（人） 非常勤（人） 常勤換算後の人数（人） 添付書類 別添のとおり 備考 ビコウ １ 記入欄が不足する場合は、適宜欄を設けて記載するか又は別様に記載した書類を添付してください。２ 管理者の兼務については、添付資料にて確認可能な場合は記載を省略することが可能で
員数 医 師 生活相談員 介護職員 看護職員 専従 ※兼務 専従 ※兼務 専従 ※兼務 専従 ※兼務 介護老人福祉施設及び短期入所生活介護従事人数 常 勤（人） 非常勤（人） 常勤換算後の人数（人） 栄養士 機能訓練指導員 介護支援専門員等 専従 ※兼務 専従 ※兼務 専従 ※兼務 介護老人福祉施設
員数 医 師 薬剤師 看護職員 介護職員 専従 兼務 専従 兼務 専従 兼務 専従 兼務 介護老人保健施設及び通所リハビリテーション従事人数 常 勤（人） 非常勤（人） 常勤換算後の人数（人） 理学･作業療法士 栄養士 支援相談員 介護支援専門員 専従 兼務 専従 兼務 専従 兼務 専従 兼務 介護
員数 医 師 薬剤師 看護職員 介護職員 専従 兼務 専従 兼務 専従 兼務 専従 兼務 介護医療院及び通所リハビリテーション従事人数 イリョウ イン 常 勤（人） 非常勤（人） 常勤換算後の人数（人） 理学･作業療法士 栄養士 放射線技師 ホウシャセン ギシ 介護支援専門員 専従 兼務 専従 兼務
人数 ジョウキン ジュウギョウシャ ニンズウ A 常勤で専従 ジョウキン センジュウ 要介護者 ヨウ カイゴ シャ 30 31 31 92 A 320 80 0 0 2 B 常勤で兼務 ジョウキン ケンム 要支援者等 ヨウシエン シャ トウ 15 16 15 46 B 0 0 0 0 0 C 非常勤
2024年3月22日
テーマ：重要情報, 長寿いきがい課,指定事業者情報,事業（予定）者の方へ
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員数等)その他の事由により変動があり得る。・ 本様式では下記の要件を確認しており、オレンジセルが「○」でない場合、補助金の交付要件を満たしていない。 Ⅰ補助金による賃金改善の見込額が補助金による収入額（補助金の見込額）以上となること Ⅱ令和６年４・５月分の補助金額の３分の２以上は、基本給又は決まって
員数・賃金総額の減少等、やむを得ない事情がある場合には、それらの影響を除くため、②「令和５年２月から５月の賃金総額」の額を調整しても差し支えないこととし、調整の具体的な考え方について、以下の「備考欄」に記載することとする。また、令和５年３月以降に新設された事業所については、令和６年１月以前の適切な期
員数（常勤換算）に応じて必要な交付率を設定し、各事業所の総報酬にその交付率を乗じた額を支給。◎取得要件• 介護職員ベースアップ等支援加算を取得している事業所（令和６年４月から介護職員等ベースアップ等支援加算を取得見込みの事業所も含む）• 上記かつ、令和６年２・３月分（令和５年度中分）から実際に賃上げ
2016年3月28日
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員数 専従 兼務 専従 兼務 専従 兼務 常勤（人） 非常勤（人） 営業日 営業時間 その他の費用（※） 通常の事業実施地域 ※ 通常の事業の実施地域以外の居宅において居宅サービスを行うにあたって交通費の支払いを受ける場合にその額を記入してください。 ３．訪問リハビリテーション・介護予防訪問リハビリ
（郵便番号 － ） 理 氏 名 住所 者 生年月日 従業者の員数(人) 医 師 歯科医師 薬剤師 歯科衛生士 管理栄養士 常 勤（人） 非常勤（人） 営業日 営業時間 その他の費用（※） ※ 居宅療養管理指導の提供に要する交通費の支払いを受ける場合に、その額を記載してください。
員数及び職務内容）第４条 診療所に勤務する従業者の職種、員数及び職務内容は、次のとおりとする。 （１）管理者 １名 管理者は、事業所の従業員の管理及び指定訪問看護等の利用の申込みに係る調整その他の管理を一元的に行う。 （２）看護師 ○名以上 看護師は、指定訪問看護等の提供にあたる。 （３）准看護師
員数及び職務の内容）第４条 事業所に勤務する職種、員数及び職務内容は、次のとおりとする。 （１）管理者 １名 管理者は、事業所の従業員の管理及び指定訪問リハビリテーション等の利用の申込みに係る調整その他の管理を一元的に行う。 （２）理学療法士等 理学療法士 〇名以上 作業療法士 〇名以上言語聴覚士
員数及び職務内容）第４条 診療所に勤務する従業者の職種、員数及び職務内容は、次のとおりとする。 （１）管理者 １名 管理者は、事業所の従業員の管理及び指定居宅療養管理指導等の利用の申込みに係る調 整その他の管理を一元的に行う。 （２）医師 ○名以上 医師は、居宅療養管理指導等の提供に当たる。 （３）
員数及び職務内容）第４条 診療所に勤務する従業者の職種、員数及び職務内容は、次のとおりとする。 （１）管理者 １名 管理者は、事業所の従業員の管理及び指定居宅療養管理指導等の利用の申込みに係る調整その他の管理を一元的に行う。 （２）歯科医師 ○名以上 歯科医師は、居宅療養管理指導等の提供に当たる。
員数及び職務内容）第４条 薬局に勤務する従業者の職種、員数及び職務内容は、次のとおりとする。 （１）管理者 １名 管理者は、事業所の従業員の管理及び指定居宅療養管理指導等の利用の申込みに係る調整その他の管理を一元的に行う。 （２）薬剤師 ○名以上 薬剤師は、医師又は歯科医師の指示に基づいた居宅療養管
人口５万人未満の市町村であって次に掲げる地域をその区域内に有する市町村の区域とする。 ロウドウ １ 離島振興法（昭和２８年法律第７２号）第２条第１項の規定により指定された離島振興対策実施地域 ２ 辺地に係る公共的施設の総合整備のための財政上の特別措置等に関する法律（昭和３７年法律第８８号）第２条第１
人口５万人未満の市町村であって次に掲げる地域をその区域内に有する市町村の区域とする。 ロウドウ １ 離島振興法（昭和２８年法律第７２号）第２条第１項の規定により指定された離島振興対策実施地域 ２ 辺地に係る公共的施設の総合整備のための財政上の特別措置等に関する法律（昭和３７年法律第８８号）第２条第１
人数 ジョウキン ジュウギョウシャ ニンズウ A 常勤で専従 ジョウキン センジュウ A 320 80 0 0 2 B 常勤で兼務 ジョウキン ケンム B 0 0 0 0 0 C 非常勤で専従 ヒジョウキン センジュウ C 0 0 0 0 - D 非常勤で兼務 ヒジョウキン ケンム D 80 20
添付ファイル
勤務表_汎用 (Excel2007～:136 KB)
人数（予定の場合は定員数）を入力してください。 リヨウシャ カズ タンイ リヨウシャ ジツ ニンズウ ヨテイ バアイ テイインスウ ニュウリョク (15) サービス提供時間（平均提供時間）を入力してください。（平均提供時間＝利用者ごとの提供時間数の合計を利用者数で除して得た数） テイキョウ ジカン
員数 専従 兼務 専従 兼務 専従 兼務 常勤（人） 非常勤（人） 営業日 営業時間 その他の費用（※） 通常の事業実施地域 ※ 通常の事業の実施地域以外の居宅において居宅サービスを行うにあたって交通費の支払いを受ける場合にその額を記入してください。 ３．訪問リハビリテーション・介護予防訪問リハビリ
員数及び職務内容）第４条 事業所に勤務する従業者の職種、員数及び職務内容は、次のとおりとする。 一 管理者 １名 管理者は、事業所の従業者の管理及び業務の管理を一元的に行う。 二 医師 〇名以上 利用者の診療及び医学的管理を行う。 三 理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士 〇名以上 理学療法、作業療
人口５万人未満の市町村であって次に掲げる地域をその区域内に有する市町村の区域とする。 ロウドウ １ 離島振興法（昭和２８年法律第７２号）第２条第１項の規定により指定された離島振興対策実施地域 ２ 辺地に係る公共的施設の総合整備のための財政上の特別措置等に関する法律（昭和３７年法律第８８号）第２条第１
人口５万人未満の市町村であって次に掲げる地域をその区域内に有する市町村の区域とする。 ロウドウ １ 離島振興法（昭和２８年法律第７２号）第２条第１項の規定により指定された離島振興対策実施地域 ２ 辺地に係る公共的施設の総合整備のための財政上の特別措置等に関する法律（昭和３７年法律第８８号）第２条第１
人数（予定の場合は定員数）を入力してください。 リヨウシャ カズ タンイ リヨウシャ ジツ ニンズウ ヨテイ バアイ テイインスウ ニュウリョク【留意事項】・初期設定では、誤入力防止のため「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」のシートに保護がかかっていますので、行の追加・削除等を行う場合は「シート
2018年4月5日
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員数 生活相談員 看護職員 介護職員 機能訓練指導員 計画作成担当者 専従 兼務 専従 兼務 専従 兼務 専従 兼務 専従 兼務 常 勤（人） 非常勤（人） 常勤換算後の人数（人） ○設備に関する基準の確認に必要な事項 セ 建物の構造 タテモノ コウゾウ 入居定員 ニュウキョ テイイン 人 利用者数
員数 訪問介護員等 専 従 兼 務 常 勤（人） 非常勤（人） 常勤換算後の人数（人） 利用者の推定数（人） サービス提供責任者 テイキョウ セキニンシャ フリガナ 住所 ジュウショ （郵便番号 - ） 氏 名 シ ナ フリガナ 住所 ジュウショ （郵便番号 - ） 氏 名 シ ナ 添付書類 テンプ
2021年4月1日
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員数・職務内容・入所定員の増加に関する部分に限る。） ウンエイ キソク ショクシュ インスウ ショクム ナイヨウ 協力医療機関の変更 キョウリョク イリョウ キカン ヘンコウ 備考 ビコウ １２ 介護老人保健施設の許可又は介護医療院の許可に該当する付表と必要書類を添付してください。 「変更事項」の「
2015年6月2日
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カテゴリー：
員数 人 ニン 時間帯での増員（※２） 夕食介助 ： ～ ： 人 ニン 朝食介助 ： ～ ： 人 ニン 配置する職員の 保有資格等 看護職員 ・ 介護福祉士 ・ 左記以外の介護職員 ・ その他有資格者（ ） 設備関係 セツビ カンケイ 宿泊室 シュクハクシツ 個 室 合 計 床面積（※３） （ 室）
