2024年4月15日
テーマ：障がい福祉,障がい福祉課
カテゴリー：許認可・届出
常勤換算には管理者と事務員の勤務時間数を含めないこと9 組織体制図 ○ 指定様式は特になし10 管理者の経歴書 ○ 参考様式３11 サービス提供責任者の経歴書 ○ 参考様式３12 従業者等の資格を証明するもの（写し） ○13 従業者等の就業誓約書 ○ 指定様式は特になし（雇用契約書写しでも可）14
常勤（人） ジョウキン ヒト 非常勤（人） ヒジョウキン ヒト 常勤換算後の人数（人） ジョウキン カンザン ゴ ニンズウ ニン 基準上の必要人数（人） キジュン ジョウ ヒツヨウ ニンズウ ニン 2.5 主な掲示事項 オモ ケイジ ジコウ 営業日 エイギョウビ 営業時間 エイギョウ ジカン サービ
常勤看護職員等配置 ジョウキン カンゴ ショクイン トウ ハイチ １．なし ２．あり 常勤看護職員等配置（看護職員常勤換算員数）（※14） カンゴ ショクイン トウ ハイチ カンゴ ショクイン 看護職員常勤換算員数（ ） ジョウキン カンサン インスウ 視覚・聴覚等支援体制 シカク チョウカク トウ
常勤換算後の人数（人） 2.7非常勤（人）従業者数常勤（人）徳島ヘルパーステーション同一敷地内の他の事業所又は施設の従業者との兼務（兼務の場合記入）住 所兼務する職種及び勤務時間等氏 名 新蔵 保子サービス当該事業の実施について定めてある定款・寄付行為等又は条例等（郵便番号 ７７０－０８５５）第３条
雇用保険に加入していますか。（該当する番号に○を付してください。また、必要事項をご記入ください。） 加入状況１ 加入している。 →下記のいずれかの書類の写しを提出してください。（提示も可）●労働保険概算・確定保険料申告書●納付書・領収証等 ●保険関係成立届 －※上記書類を所持していない場合には労働保
雇用している個人事業所も対象となります。（サービス業の一部、農林業、水産業、畜産業、法務などの事業所は対象となりません。）※強制適用事業所以外の事業所でも、一定の条件を満たせば厚生年金保険・健康保険に加入することができます。（任意適用事業所）○厚生年金保険・健康保険は、会社（事業所）単位で適用となり
常勤換算後の人数 ジョウキン カンザン ゴ ニンズウ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 ＊ 合計 ゴウケイ 1週間に当該事業所・施設における常勤職員の勤務すべき時間数 シュウカン トウ
常勤換算には管理者と事務員の勤務時間数を含めないこと（常勤換算は、小数点第２位以下切り捨てとする）9 組織体制図 ○ 指定様式は特になし10 管理者の経歴書 ○ 参考様式３11 サービス提供責任者の経歴書 ○ 参考様式３12 従業者等の資格を証明するもの（写し） ○13 従業者等の就業誓約書 (写し
常勤（人） ジョウキン ヒト 非常勤（人） ヒジョウキン ヒト 常勤換算後の人数（人） ジョウキン カンザン ゴ ニンズウ ニン 基準上の必要人数（人） キジュン ジョウ ヒツヨウ ニンズウ ニン 2.5 主な掲示事項 オモ ケイジ ジコウ 営業日 エイギョウビ 営業時間 エイギョウ ジカン サービ
常勤看護職員等配置 ジョウキン カンゴ ショクイン トウ ハイチ １．なし ２．あり 常勤看護職員等配置（看護職員常勤換算員数）（※14） カンゴ ショクイン トウ ハイチ カンゴ ショクイン 看護職員常勤換算員数（ ） ジョウキン カンサン インスウ 視覚・聴覚等支援体制 シカク チョウカク トウ
常勤換算後の人数（人） 3.5 午前８時３０分～午後５時３０分 ←運営規程に記載されているとおりに記入。基準上の必要人数（人） 2.5非常勤（人）従業者数常勤（人） 1従業者の職種・員数居宅介護等従業者 その他の従業者当該事業の実施について定めてある定款・寄付行為等又は条例等（郵便番号 ７７０－０８
2024年3月27日
テーマ：障がい福祉,許認可・届出,障がい福祉,障がい福祉課
カテゴリー：許認可・届出
常勤看護職員等配置 ジョウキン カンゴ ショクイン トウ ハイチ １．なし ２．あり 常勤看護職員等配置（看護職員常勤換算員数）（※14） カンゴ ショクイン トウ ハイチ カンゴ ショクイン 看護職員常勤換算員数（ ） ジョウキン カンサン インスウ 視覚・聴覚等支援体制 シカク チョウカク トウ
雇用する者の数が10人未満の事業所等など、労働法規上の 就業規則の作成義務がない事業所等においては、就業規則の代わりに内規 等の整備・周知により上記三の要件を満たすこととしても差し支えない。 また、令和６年度に限り、処遇改善計画書において令和７年３月末までに 上記一及び二の定めの整備を行うことを誓約
採用・人事ローテーション・研修のための制度構築他産業からの転職者、主婦層、中高年齢者等、経験者・有資格者にこだわらない幅広い採用の仕組みの構築（採用の実績でも可）職業体験の受入れや地域行事への参加や主催等による職業魅力向上の取組の実施両立支援・多様な働き方の推進子育てや家族等の介護等と仕事の両立を目
採用・人事ローテーション・研修のための制度構築・ 他産業からの転職者、主婦層、中高年齢者等、経験者・有資格者にこだわらない幅広い採用の仕組みの構築・ 職業体験の受入れや地域行事への参加や主催等による職業魅力向上の取組の実施資質の向上やキャリアアップに向けた支援・働きながら介護福祉士等の取得を目指す者
採用した等）といった事情により、上記①の額が②の額を下回る場合には、②の額を調整しても差し支えない。・ この場合の②の額の調整方法については、例えば、・ 退職者については、その職員が、前年度に在籍していなかったものと仮定した場合における賃金総額を推計する・ 新規採用職員については、その者と同職であっ
採用・人事ローテーション・研修のための制度構築 FALSE 他産業からの転職者、主婦層、中高年齢者等、経験者・有資格者等にこだわらない幅広い採用の仕組みの構築 シク コウチク FALSE 職業体験の受入れや地域行事への参加や主催等による職業魅力向上の取組の実施 ジッシ FALSE 資質の向上やキャリ
採用・人事ローテーション・研修のための制度構築 FALSE 他産業からの転職者、主婦層、中高年齢者等、経験者・有資格者等にこだわらない幅広い採用の仕組みの構築 シク コウチク FALSE 職業体験の受入れや地域行事への参加や主催等による職業魅力向上の取組の実施 ジッシ TRUE 資質の向上やキャリア
採用・人事ローテーション・研修のための制度構築 FALSE 他産業からの転職者、主婦層、中高年齢者等、経験者・有資格者等にこだわらない幅広い採用の仕組みの構築 シク コウチク FALSE 職業体験の受入れや地域行事への参加や主催等による職業魅力度向上の取組の実施 ジッシ FALSE 資質の向上やキャ
採用・人事ローテーション・研修のための制度構築 FALSE 他産業からの転職者、主婦層、中高年齢者等、経験者・有資格者等にこだわらない幅広い採用の仕組みの構築 シク コウチク FALSE 職業体験の受入れや地域行事への参加や主催等による職業魅力度向上の取組の実施 ジッシ FALSE 資質の向上やキャ
雇用保険法その他の労働に関する法令に違反し、罰金以上の刑に処せられていません。 ロウドウ キジュンホウ ロウドウ サイガイ ホショウ ホケンホウ サイテイ チンギンホウ ロウドウ アンゼン エイセイホウ コヨウ ホケンホウ タ ロウドウ カン ホウレイ イハン バッキン イジョウ ケイ ショ FAL
雇用保険法その他の労働に関する法令に違反し、罰金以上の刑に処せられていません。 ロウドウ キジュンホウ ロウドウ サイガイ ホショウ ホケンホウ サイテイ チンギンホウ ロウドウ アンゼン エイセイホウ コヨウ ホケンホウ タ ロウドウ カン ホウレイ イハン バッキン イジョウ ケイ ショ TRU
添付ファイル
誓約書 (Word97-2003:23 KB)
法，労働安全衛生法，最低賃金法，労働者災害補償保険法又は雇用保険法等）に違反し，罰金以上の刑に科せられていないことを誓約いたします。 また，当該法令を遵守することを誓約いたします。 なお，当該法令に違反し，罰金以上の刑に科せられた場合は，直ちに届け出て，指示を受けるものとします。
2022年6月1日
テーマ：障がい福祉,障がい福祉課
カテゴリー：許認可・届出
採用予定者も記載。組織体制図で兼務状況が分かるように記載してください。④収支予算書（任意様式）・事業開始後 1年間の収支の見込み（1ヶ月ごとの収支の内訳）を記載してください。⑤就労支援事業会計 収支予算書（参考様式） ※就労継続支援（Ａ型・Ｂ型）のみ・就労継続支援（Ａ型・Ｂ型）については，生産活動に
常勤、パート、アルバイト、派遣等の名称や雇⽤形態にかかわらず、労働者を１⼈でも雇っている事業場は加⼊義務があります。※５⼈未満の労働者を使⽤する個⼈経営の農林⽔産の事業については、強制適⽤事業場から除かれています。※強制適⽤事業場以外の事業場でも、要件を満たせば労災保険と雇⽤保険に加⼊することができ
雇用保険に加入していますか。（該当する番号に○を付してください。また、必要事項をご記入ください。） 加入状況１加入している。 →下記のいずれかの書類の写しを提出してください。（提示も可）●労働保険概算・確定保険料申告書●納付書・領収証等 ●保険関係成立届※上記書類を所持していない場合には労働保険番号
常勤換算に，管理者や事務員等の勤務時間数を含めないこと 10 経歴書 ○ 参考様式３ 11 従業者等の資格を証明するもの（写し） ○ 12 実務経験が必要な者の実務経験証明書 △（どちらか） 参考様式４ 13 実務経験が必要な者の実務経験見込証明書 参考様式５ 14 指定障害福祉サービスの主たる対象
常勤換算に，管理者や事務員等の勤務時間数を含めないこと 13 従業者等の資格を証明するもの（写し） ○ 資格証の写し等 14 組織体制図 ○ 任意様式 15 平面図 △ 変更がある場合のみ提出 16 居室面積等一覧表 △ 変更がある場合のみ提出 17 事業所内外の写真 △ 変更がある場合のみ提出 1
採用された事業の基本報酬算定のためのスコア方式における生産活動収支の評価等の各項目を、 一定程度公平かつ公正な指標として機能させていくことができることも期待しています。 以上のような考え方から、 当ガイドラインは以下のような方向性を目指して策定しました。 ・ 標準的な処理例の提示による各法人での会計
常勤（人） 非常勤（人） 常勤換算後の人数（人） 基準上の必要人数（人） 看護補助者 専従 ※兼務 専従 ※兼務 専従 ※兼務 専従 ※兼務 従業者数 常勤（人） 非常勤（人） 常勤換算後の人数（人） 基準上の必要人数（人） 従業者数 常勤（人） 非常勤（人） 常勤換算後の人数（人） 基準上の必要人
常勤 ・ 非常勤（週 日， 時間／日 勤務）※該当する方に○をし、勤務体制を記入してください。 うち休職等の期間 年 月 日 ～ 年 月 日（ 年 月間） 業 務 内 容（詳細を記載してください） 職名（ ） （注） １． 施設又は事業所名欄には、知的障害児施設等の種別も記入すること。 ２． 業務期
2022年3月31日
テーマ：障がい福祉,障がい福祉課
カテゴリー：許認可・届出
常勤○合計数が以下の区分に応じてそれぞれに定める数以上１）障がい児の数が 10 人まで…2 人以上２）10 人を超えるときは，2 人に，障がい児の数が 10 を超えて5 又はその端数を増すごとに 1 を加えて得た数以上○機能訓練担当職員の数を合計数に含めることができる○半数以上は児童指導員又は保育士
常勤、パート、アルバイト、派遣等の名称や雇⽤形態にかかわらず、労働者を１⼈でも雇っている事業場は加⼊義務があります。※５⼈未満の労働者を使⽤する個⼈経営の農林⽔産の事業については、強制適⽤事業場から除かれています。※強制適⽤事業場以外の事業場でも、要件を満たせば労災保険と雇⽤保険に加⼊することができ
雇用保険に加入していますか。（該当する番号に○を付してください。また、必要事項をご記入ください。） 加入状況１加入している。 →下記のいずれかの書類の写しを提出してください。（提示も可）●労働保険概算・確定保険料申告書●納付書・領収証等 ●保険関係成立届※上記書類を所持していない場合には労働保険番号
常勤換算に，管理者や事務員等の勤務時間数 を含めないこと サンコウ ヨウシキ ジョウキン カンサン カンリシャ ジムイン トウ キンム ジカン スウ フク 13 従業者等の資格を証明するもの（写し） ジュウギョウシャ トウ シカク ショウメイ ウツ ○ 資格証の写し等 シカクショウ ウツ トウ 14
常勤換算に，管理者や事務員等の勤務時間数 を含めないこと サンコウ ヨウシキ ジョウキン カンサン カンリシャ ジムイン トウ キンム ジカン スウ フク 13 従業者等の資格を証明するもの（写し） ジュウギョウシャ トウ シカク ショウメイ ウツ ○ 資格証の写し等 シカクショウ ウツ トウ 14
常勤（人） ジョウキン ヒト 1 1 1 1 非常勤（人） ヒ ジョウキン ヒト 1 2 1 設 備 セツ ビ 指導訓練室 シドウ クンレン シツ 有 ・ 無 ア ナ 主な掲示事項 オモ ケイジ ジコウ 営業日 エイギョウビ 月曜日～土曜日 ただし，年末年始（12月29日～1月3日）は除く ゲツヨウ
常勤（人） ジョウキン ヒト 非常勤（人） ヒジョウキン ヒト 備 考 ソナエ コウ 基準上の必要人数（人） キジュン ジョウ ヒツヨウ ニンズウ ニン 栄養士 エイヨウシ 調理員 チョウリイン 児童発達支援管理責任者 ジドウ ハッタツ シエン カンリ セキニン シャ 心理指導担当職員 シンリ シド
雇用事業所施設設置等助成金の支給を受けた事業所の従業者 オ 幼稚園，小学校，中学校，義務教育学校，高等学校，中等教育学校，特別支援学校，高等専門学校の従業者 ３号 ゴウ 相談支援の業務 ソウダン シエン ギョウム 老人福祉施設，救護施設，更生施設，介護老人保健施設，地域包括支援センターの従業者 ジュ
常勤 ・ 非常勤（週 日， 時間／日 勤務）※該当する方に○をし、勤務体制を記入してください。 ジョウキン ヒジョウキン シュウ ニチ ジカン ニチ キンム ガイトウ ホウ キンム タイセイ キニュウkanrisya: 非常勤での勤務の場合，勤務状況を記載してください。例）週５日，６時間／日の勤務
常勤換算後の人数※3❸=❷/❹ ジョウキン カンサン ゴ ジン カズ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 曜日 ヨウビ 月 ゲツ 火 カ 水 スイ 木 モク 金 キン 土 ド 日 ニチ
常勤換算後の人数※3❸=❷/❹ ジョウキン カンサン ゴ ジン カズ 障がい福祉サービス経験者 ショウ フクシ ケイケンシャ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 曜日
2015年1月9日
テーマ：医療・薬事,健康,健康,医療・薬事,薬務課
カテゴリー：許認可・届出
採用している場合は、各薬局の実情や報告の際のセキュリティー確保に配慮しつつ、薬局や都道府県の負担を軽減する観点から、可能な限り速やかにオンライン化による手続に移行できるよう努めるものとする。また、当該報告は、法第 10 条の規定に基づく開設許可等の事項の変更の届出（以下「変更届」という。）とは別に行
常勤・非常勤にかかわらず実数）を記載する。ただし、保護司、麻薬乱用防止指導員等公的な機関から任命されるものは除く。(２) 健康サポート薬局に係る研修を修了した薬剤師の人数健康サポート薬局の届出の有無にかかわらず、健康サポート薬局に係る研修を修了した薬剤師の人数（常勤・非常勤にかかわらず実数）を記載す
2019年12月24日
テーマ：医療・薬事,健康,薬務課
カテゴリー：許認可・届出
添付ファイル
様式第1 (Excel2007～:40 KB)
常勤・非常勤にかかわらず実数を記載する 人 ニン 漢方薬・生薬認定薬剤師 カンポウヤク ショウヤク ニンテイ ヤクザイシ 1 人 ニン 人 ニン 2 健康サポート薬局に係る研修を修了した薬剤師の人数 3徳島県: 研修の有効期限が切れた者は含まない 人 ニン 3 薬局の業務内容 無菌製剤処理に係る調剤
2020年7月1日
テーマ：医療・薬事,医療・薬事,薬務課
カテゴリー：許認可・届出
採用を許可した職員（第６０条第５項）ム．不適合の内容等（第６０条第６項）メ．データの分析の結果（第６１条第３項）モ．製品受領者の苦情についての調査（第６２条第３項）ヤ．是正措置又は予防措置を行わない理由（第６２条第５項）ユ．是正措置に関する調査結果等（第６３条第５号）ヨ．予防措置に関する調査結果等（
採用しても差し支えない。第８条（特定生物由来医薬品等）関係特定生物由来医薬品等製造所の構造設備ＢＦＲ８－１（特定生物由来医薬品等製造所の構造設備）［問］構造設備規則第８条第１項第１号イ（２）に「排水設備は、有害な廃水による汚染を防止するために適切な構造のものであること」とあるが、「適切な構造」には、
採用による人員確保を実施する。・責任者には適正に業務を遂行できる者を任命するとともに、可能な限り兼務を避け、担当業務に専念させることにより、特定の個人への業務や権限の集中を避ける。・GMP組織における職責と権限の範囲を明確にし、職務記述書等の文書に明記する。そして個々の職員が自身及び他の職員の責任と
常勤の人員があたること。製造部門及び品質管理部門の長は、互いに独立していなければならない。大組織においては、 2.7、 2.8 及び2.9 項に掲げた機能のうちいくつかは代行させる必要もあろう。加えて、企業の規模及び組織構造によっては、品質保証の長又は品質部門の長が別途指名される場合がある。そのよう
2024年2月9日
テーマ：障がい福祉,障がい福祉課
カテゴリー：許認可・届出,助成・融資
雇用保険法その他の労働に関する法令に違反し、罰金以上の刑に処せられていません。 ロウドウ キジュンホウ ロウドウ サイガイ ホショウ ホケンホウ サイテイ チンギンホウ ロウドウ アンゼン エイセイホウ コヨウ ホケンホウ タ ロウドウ カン ホウレイ イハン バッキン イジョウ ケイ ショ ― 労
雇用保険法その他の労働に関する法令に違反し、罰金以上の刑に処せられていません。 ロウドウ キジュンホウ ロウドウ サイガイ ホショウ ホケンホウ サイテイ チンギンホウ ロウドウ アンゼン エイセイホウ コヨウ ホケンホウ タ ロウドウ カン ホウレイ イハン バッキン イジョウ ケイ ショ ― ✓
採用した等）といった事情により、上記①の額が②の額を下回る場合には、②の額を調整しても差し支えないこととする。この場合の②の額の調整方法については、例えば、・ 退職者については、その職員が、令和５年２月から５月に在籍していなかったものと仮定した場合における賃金総額を推定する・ 新規採用職員については
2022年4月1日
テーマ：医療・薬事,薬務課
カテゴリー：許認可・届出
採用した場合は､次によってください。① 定数保管する麻薬の数量は盗難防止等を念頭におき、麻薬保管庫及び施設の麻薬の使用状況に応じ決めてください。② 定数保管する麻薬は麻薬保管庫に保管する必要があります。③ 麻薬を施用した場合は､診療施設で取り決めた時間内に、麻薬を施用した麻薬施用者が麻薬管理者に報告
有するＢ （副社長） 取締役Ｃ ＤＥ Ｆ Ｇ Ｈ 代表権を有しない取締役○印：業務を行う役員上記組織図は真正であることを証明する。年 月 日徳島市○○町○丁目○○○○薬品株式会社代表取締役社長 Ａ注 (○印の役員の診断書が必要です。)（非常勤）(営業担当）(経理担当)(麻薬担当)
2016年10月24日
テーマ：医療・薬事,健康,健康,医療・薬事,薬務課
カテゴリー：許認可・届出
雇用関係にあることを証します。 年 月 日 雇 用 者 住所 氏名 被雇用者 住所 氏名 １ 勤務地及び店舗名 ２ 職 名 ３ 勤 務 時 間 午前 時から午後 時まで（週当たり 時間） ４ 休 日 休日： 他の定休日： 店舗閉店日： ５ 給 料 月額 円、各種手当（具体的に） 管理者手当 円 扶養
雇用関係にあることを証します。年 月 日雇 用 者 住所氏名被雇用者 住所氏名１ 勤務地及び店舗名２ 職 名３ 勤 務 時 間 午前 時から午後 時まで（週当たり 時間）４ 休 日 休日： 他の定休日：店舗閉店日：５ 給 料 月額 円、各種手当（具体的に）管理者手当 円扶養手当 円通勤手当 円日額
