徳島県庁
〒770-8570
徳島県徳島市万代町1丁目1番地
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- 電話番号:
- 088-621-2500(代表)
- 法人番号:
- 4000020360007
本手引書は、関係者が新生児聴覚検査を効果的に行い、聴覚障がいの早期発見や早期支援につなげることを目的に作成しました。
ここでは、「新生児聴覚スクリーニングと聴覚障がい児支援のための手引き」の様式などをダウンロードできますので、関係者の方々にご活用いただければ幸いです。
新生児聴覚スクリーニングの手引き(全体) (PDF:18 MB)
・様式1 【市町村啓発用】新生児聴覚スクリーニング検査について (Word97-2003:90 KB)
・様式2【産婦人科】 新生児聴覚スクリーニング検査について (Word97-2003:30 KB)
・様式3 【産婦人科・小児科・耳鼻咽喉科】新生児聴覚スクリーニング検査について (Word97-2003:32 KB)
・様式4-1「パス」新生児聴覚スクリーニング検査結果のお知らせ (Word97-2003:30 KB)
・様式4-2「要再検」新生児聴覚スクリーニング検査結果のお知らせ (Word97-2003:31 KB)
・様式5 保健師に連絡する際の説明 (Word97-2003:31 KB)
・様式6 きこえとことばの発達チェックリスト (Word97-2003:35 KB)
・様式7 新生児聴覚スクリーニング検査等育児支援連絡票 (Word97-2003:39 KB)
・様式8 新生児聴覚スクリーニング検査等育児支援報告書 (Word97-2003:37 KB)
・様式9-1精密検査依頼紹介状 (Word97-2003:36 KB)
・様式9-2先天性サイトメガロウイルス感染症精密検査依頼紹介状 (Word97-2003:37 KB)
・様式10【新生児聴覚スクリーニング検査未実施医療機関用】赤ちゃんの耳のきこえ(聴覚)の検査について (Word97-2003:31 KB)
・様式11【市町村健診用】聞こえのアンケート(1歳6か月児健診) (Word97-2003:146 KB)
・様式12【市町村健診用】聴力検査2次スクリーニング法 (Word97-2003:36 KB)
・様式13【市町村健診用】ささやき声検査(3歳児健診) (Word97-2003:724 KB)