2023年8月31日
テーマ：外来のご案内
カテゴリー：
公費負担医療制度･地方単独の公費負担医療制度（特定の障がい･疾病等に着目したもの）の受給対象者④HIV感染者⑤労災・公務災害対象者（当該所管機関へ請求）⑥生活保護による医療扶助対象者⑦医師の指示により３カ月を超える期間後の診察となった場合⑧新型コロナウイルスの検査を実施される際、保健所等から当院へ受
2022年10月1日
テーマ：外来のご案内
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公費負担医療制度･地方単独の公費負担医療制度（特定の障がい･疾病等に着目したもの）の受給対象者④HIV 感染者⑤労災・公務災害対象者（当該所管機関へ請求）⑥生活保護による医療扶助対象者⑦当院で他の診療科を受診している場合 （最終の受診から３カ月以上経過している場合は徴収対象となります）⑧医師の指示に
2021年10月20日
テーマ：外来のご案内
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の内容を主治医に報告すること。３．転院を希望する場合は、改めて紹介状を持参していただくこと。４．セカンドオピニオンの費用については、本人、家族に関わらず自費扱いとなること。令和 年 月 日徳島県立中央病院長 殿 住 所 氏 名(患者本人) 生年月日（大正・昭和・平成） 年 月 日
公費負担者番号公費負担者番号公費負担医療の受給者番号 連絡先公費負担医療の受給者番号資格取得 年 月 日被保険者との続柄 ( 本人・家族 )平成 年 月 日ＦＡＸ受診申込書ＦＡＸ受診申込書ＦＡＸ受診申込書ＦＡＸ受診申込書 □ ① □ ① □ ① □ ① 認知症専門外来認知症専門外来認知症専門外来認知
公費負担者番号 自己負担割合 保険者番号 公費負担医療の受給者番号 被保険者証・被保険者手帳の記号・番号 公費負担者番号 資格取得 年 月 日 公費負担医療の受給者番号 被保険者との続柄 ( 本人・家族 ) ◆ 入院情報 紹介元医療機関又は他医療機関・施設に入院・入所 (している・していない) 入院
