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【令和6年度・病院】医療法第25条第1項の規定に基づく立入検査の提出資料様式について

令和6年度に病院に対して実施する医療法第25条第1項に基づく立入検査における提出資料は次のとおりです。

※資料の提出先や提出期限、立入検査の実施日等については、医療政策課又は保健所から通知いたします。

提出資料 様式 記入要領
01 検査表(総括)
02 検査表(提出用)
03 第1表(施設表) ※シートが複数あります。記載漏れに御注意ください。
04 第1表(付表)
※サイバーセキュリティ対策 チェックリスト(付表添付用) ※Excel版もしくはPDF版のいずれかの様式を用い、付表とあわせてご提出ください。
05 第2表(職員状況表)
06 第3表(患者の状況)

※立入検査を実施する場合には、当日、上記の書類のほか、次の書類をご準備いただけますようお願いします。
(あくまでも例示ですので、状況に応じて、これら以外の資料の提出を求めることがあります。)

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