【令和7年度・歯科診療所】医療法第25条第1項の規定に基づく立入検査の提出資料様式について

2025年8月26日

令和7年度に歯科診療所に対して実施する医療法第25条第1項に基づく立入検査における提出資料は次のとおりです。

※立入検査の対象となる歯科診療所には、資料の提出期限や立入検査の実施日等について、保健所から通知いたします。

表
提出資料	様式	記入要領
1 施設表	01_施設表（歯科診療所）(Excel2007～:17 KB)	施設表記入要領(PDF:83 KB)
2 付表	02_付表（歯科診療所）(Excel2007～:56 KB)
※サイバーセキュリティ対策チェックリスト（付表添付用）	※Excel版もしくはPDF版のいずれかの様式を用い、付表とあわせてご提出ください。サイバーセキュリティ対策チェックリスト（医療機関確認用・Excel版）(Excel2007～:21 KB) サイバーセキュリティ対策チェックリスト（事業者確認用・Excel版）(Excel2007～:20 KB) サイバーセキュリティ対策チェックリスト（PDF版）(PDF:506 KB)	【参考】チェックリスト作成マニュアル(PDF:2 MB) 【参考】サイバー攻撃を想定した事業継続計画（BCP）策定について(PDF:2 MB)
3 職員状況表	03_職員状況表(Excel2007～:14 KB)
4 検査表	04_検査表（歯科診療所）(Excel2007～:128 KB)