様式第7号(第8条関係)
年　　月　　日　　
　　徳島県知事　　　　殿
住所　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては，主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名	　	
陸揚輸送等指定区域利用許可申請書
　　次のとおり陸揚輸送等指定区域を利用したいので，徳島県漁港管理条例第7条第3項ただし書の規定により，許可の申請をします。
　1　漁港名　　　　　　　　　　　　漁港
　2　利用の場所	　　　　　郡　　　　　町
　　　　　市　　　　　村	大字　　　　　　　番地	

　3　利用の期間	　　　　　年　　　月　　　日から
　　　　　年　　　月　　　日まで	　　　日間	
　4　利用の目的
　5　船名，総トン数及び船長名
　　注　利用の場所の平面図を添付すること。