誓　　約　　書               

                                                                            

   　 登録申請者及びその役員は、フロン類の使用の合理化及び管理の適正化に関する法律

　　第２９条第１項各号に該当しない者であることを誓約します。

                                                                            
                                                                            
                                    　             　　　年　　　月　　　日 

                               住　所                                     
                                                                            
                                　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　    

                               申請者（法人にあっては、名称及び代表者の氏名）

                                                                        
                                　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  　　 

    　徳 島 県 知 事　殿