誓　　約　　書                           

  登録申請者及びその役員は、使用済自動車の再資源化等に関する法律第４５条第１項各号に該当しない者であることを誓約します。

　　　　年　　月　　日　　　

                         　 住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   
               　　　  　　 申請者（法人にあっては、名称及び代表者の氏名）
                                                                            
                            　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 　印　 

    　徳 島 県 知 事　　殿